제29회 경상북도장애인합동결혼식

신 청 서

신랑	*성 명	(한글) (한자) (본관)
	*주민번호			*생년월일	년 월 일 (음,양)
	*본 적
	*현주소				*전화번호
	학 력		직업		종교
	*장애유무	유, 무		*장애정도	장애 급
	*부성명	(한글) (한자) (만 세)
	*모성명	(한글) (한자) (만 세)
	*형제관계	남 여중 남
신부	*성 명	(한글) (한자) (본관)
	*주민번호			*생년월일		년 월 일 (음,양)
	*본 적
	*현주소					*전화번호
	학 력		직업			종교
	*장애유무	유, 무		*장애정도		장애 급
	*부성명	(한글) (한자) (만 세)
	*모성명	(한글) (한자) (만 세)
	*형제관계	남 여중 여
주거형태		□무료 □영구임대 □사글세 □전세 □자가					월소득	만원
동거유무		유, 무 / 년 월부터					자녀	남남 남여
구비서류	가. 주민등록등본 1부. 나. 전신사진 1매. 다. 장애인복지카드 사본 1부. 라. 수급자 증명서 1부(해당자에 한함). 마. 추천서 1부(해당자에 한함).

사)경상북도장애인재활협회

※*표시는 필수기재바람.

추  천  서

대상자			추천개요	비고
성 명	주민번호	주 소
상기인을 『제29회 경상북도장애인합동결혼식』에 대상자로 추천합니다. 2024년 월 일 추천(관)인: (인) 사)경상북도장애인재활협회장 귀하

사)경상북도장애인재활협회

개인정보 제공 및 활용에 관한 승낙서

성 명：                                 (생년월일：          )

주 소：

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1. 수집하는 개인정보의 항목

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- 장애인합동결혼식 사진을 협회 홈페이지, 인터넷 뉴스 등에 게재

-  사업의 연속성을 위하여 제공기관 간의 서비스 연계와 관련한 사항에 관한 정보를 제공

- 신혼여행 관련 여행자 보험 가입

- 경북장애인재활협회 회원가입

- 장애인합동결혼식 운영주체 등에 대한 필요한 자료의 제공

- 사업 수행시 필요할 때에 연락

해당 개인정보에 관한 내용은 장애인결혼대학사업 외에 사용되지 않음을 명시합니다.

2024.    .      .

신 청 인：